RISIKO KEGUGURAN KEPADA PARA IBU

Oleh: Nik Nur Zakia Abdullah@IMedikelTV

Keguguran adalah satu situasi di mana seorang ibu kehilangan bayi semasa peringkat awal kehamilan.

Keguguran boleh mencabar emosi wanita dan keluarga mereka, jadi adalah penting untuk mempunyai sistem sokongan yang sihat untuk bersedih dan membincangkan kebimbangan seseorang.

Keguguran berlaku apabila seseorang kehilangan bayi secara tidak sengaja dalam kandungan sebelum minggu ke-20 kehamilan. 

Keguguran selepas minggu ke-20 dipanggil kelahiran mati.

Menurut portal myhealth banyak faktor boleh menyebabkan keguguran dan selalunya ia berbagai (multifactorial) dan bertindih. Antaranya adalah: 

1. Masalah genetik: 30% keguguran berlaku sebelum minggu ke-8 dan penyebab utama adalah masalah genetik.  Embrio terhasil dari persenyawaan telur isteri dan sperma suami gagal membesar dan membahagi kepada janin.  Masalah genetik merangkumi 40-45% dari sebab keguguran.
2. Masalah penyakit  si ibu: seperti kencing manis yang tidak terkawal, masalah struktur dalam rahim (septum) atau fibroid (lihat fibroid)

Terdapat pelbagai jenis keguguran yang mungkin dialami oleh ibu mengandung. Ini termasuk:

1. Terancam keguguran (threatened miscarriage): Terdapat tanda-tanda keguguran, pendarahan faraj ringan, sakit di bahagian bawah perut, tetapi degupan jantung bayi masih ada, dan serviks tidak mengembang.  Oleh itu, peluang kehamilan berterusan masih wujud.
2. Keguguran yang tidak dapat dielakkan (inevitable miscarriage): Apabila pendarahan faraj lebih berat dan kekejangan yang lebih kuat hadir bersama-sama dengan serviks yang diluaskan, kemungkinan keguguran berlaku adalah tinggi. Ini boleh berlaku selepas terancam keguguran, atau tanpa amaran.
3. Keguguran lengkap (complete miscarriage): Semua tisu kehamilan (bayi dan plasenta) dikeluarkan dari rahim, biasanya sebelum minggu ke-12 kehamilan. Pendarahan faraj mungkin berlangsung selama beberapa hari. Kekejangan yang kuat sama seperti sakit bersalin hadir.
4. Keguguran tidak lengkap (incomplete miscarriage): Tisu kehamilan hanya dikeluarkan sebahagiannya manakala sebahagiannya kekal di dalam rahim. Pendarahan faraj dan kekejangan bahagian bawah perut mungkin berterusan.
5. Terlepas keguguran (missed miscarriage): Ini berlaku apabila janin mati tanpa pengetahuan ibu dan tisu masih berada di dalam rahim. Tanda-tanda mungkin termasuk lelehan berwarna coklat dan gejala kehamilan seperti loya dan keletihan mungkin telah reda.
6. Keguguran berulang (recurrent miscarriage): Ini berlaku apabila seorang wanita mengalami keguguran berulang. Jika sepertiga atau lebih keguguran telah berlaku berturut-turut, berunding dengan doktor adalah penting untuk mengetahui puncanya.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko keguguran

1. Usia ibu: ibu yang berumur (lebih tua) berisiko tinggi berbanding yang lebih muda
2. Pernah keguguran sebelumnya: jika keguguran sekali, risko untuk gugur  lagi adalah 20%, dan jika pernah 2 kali gugur, risiko adalah 30%.  Risiko meningkat kepada 43% kalau pernah 3 kali gugur atau lebih.
3. Merokok: merokok lebih dari 10 batang sehari (atau perokok pasif) boleh meningkatkan risiko
4. Alkohol: pengambilan alkohol semasa mengandung walaupun sedikit boleh menyebabkan keguguran. 
5. Demam panas: melebihi 37.80C atau lebih boleh menyebabkan keguguran
6. Trauma: trauma (kemalangan) dibahagian rahim semasa mengandung boleh meningkatkan risiko.  Ini termasuk juga rawatan amniocentesis dan chronic villous sampling (sila lihat)
7. Kafeine: pengambilan kopi atau bahan berkafein spt cola dan sebagainya berlebihan boleh meningkatkan risiko keguguran.  Tidak digalakkan mengambil lebih dari 300mg sehari.
8. Sebab-sebab lain: risiko meningkat kalau si ibu tercemar dengan bahan seperti: jangkitan, sesetengah ubat-ubatan, stress fizikal yang berlebihan, radiasi dan bahan-bahan kimia.

Untuk mendiagnosis keguguran dalam kebanyakan kes, ultra bunyi digunakan untuk memastikan kandungan tersebut masih bernyawa atau tidak (viable). Ultra bunyi juga penting dalam mengenalpasti lokasi kandungan itu (lihat ectopic pregnancy) .

Rawatan

1. Pemerhatian (observation) – kebanyakan ibu yang mengalami keguguran tidak memerlukan rawatan, baik rawatan perubatan atau pembedahan. Jika keguguran berlaku sebelum minggu ke-13, dan si ibu stabil (tidak tumpah darah yang banyak atau tidak dijangkiti kuman), cukup sekadar pemerhatian sahaja. Selalunya janin tersebut akan keluar dari rahim dalam masa seminggu dua. Ada kalanya mengambil masa 3 hingga 4 minggu selepas itu. Apabila kandungan itu keluar, doktor selalunya akan membuat ultra bunyi untuk melihat tiada bahagian janin yang masih tertinggal di dalam rahim (incomplete miscarriage).
2. Rawatan perubatan– sesetengah kes, doktor akan memberi ubat pil untuk dimakan atau masukkan ke dalam faraj untuk mengeluar kandungan yang telah keguguran tersebut
3. Rawatan Pembedahan– prosidur ini dinamakan dilatation & curettage (D&C). Doktor akan membuka (dilatation) pangkal rahim (servik) dan membuat curettage (cuci) dalam rahim bagi mengeluarkan janin yang telah keguguran tersebut. D&C dilakukan jika si ibu tidak mahu menunggu janin keluar secara spontan ataupun terdapat banyak pendarahan atau jangkitan berlaku. Suatu kaedah lagi yang boleh digunakan adalah “MVA”, iaitu “Manual Vacuum Aspiration” atau kaedah menyedut janin yang agak mudah dilakukan.

Apa yang perlu para ibu lakukan selepas keguguran adalah ibu dinasihatkan supaya tidak memasukkan apa-apa bahan (tampon) atau douching selama 2 minggu. Biasanya doktor menasihatkan untuk menunggu 2-3 bulan sebelum cuba mengandung lagi. 

Tiada masalah mengambil kaedah perancang (termasuk IUCD) selepas keguguran. Doktor mungkin memberi ubat tambah darah dan antibiotik untuk mengurangkan kurang darah (lihat anemia) dan risiko jangkitan (keguguran septik). 

IMedikel TV